Аваскулярный некроз костей

Аваскулярный некроз: когда кость начинает умирать. Причины, симптомы, стадии и лечение в Клинике доктора Шатохина в Ставрополе

История пациента: как всё начиналось

Сергей, 42 года, пришёл на приём с жалобой на боль в правом бедре. «Доктор, я думал, это просто радикулит. Месяц назад началось — сначала только при ходьбе, а теперь даже ночью просыпаюсь. Ногу тяжело повернуть, стал хромать. Сосед сказал, что это отложение солей, посоветовал мазь». На рентгене патологии не было. Сергей уже хотел уйти, но врач настоял на МРТ. И увидел то, что на рентгене не видно: зону некроза в головке бедренной кости — очаг, где ткань уже начала умирать.

Сергею повезло: он пришёл на ранней стадии, когда ещё можно было попытаться спасти собственный сустав. Ему провели операцию — декомпрессию костного мозга. Через полгода он вернулся к работе и даже начал плавать. Но могло быть иначе. Если бы он затянул с визитом, головка бедра разрушилась бы полностью, и единственным выходом осталась бы замена сустава.

Эта история — не редкий случай. Аваскулярный некроз — коварное заболевание. Оно может годами маскироваться под другие болезни, а когда проявляет себя в полную силу — время уже упущено. В Клинике лечения боли доктора Шатохина в Ставрополе мы знаем, как распознать аваскулярный некроз на ранних стадиях и как лечить его, чтобы сохранить сустав и вернуть пациенту радость движений.

Что такое аваскулярный некроз

Представьте себе поливное растение в горшке. Пока вы поливаете его, оно цветёт и радует глаз. Но стоит забыть о нём на месяц — листья начинают желтеть, стебель сохнет, корни отмирают. Когда вода возвращается, некоторые растения уже не спасти — их структура разрушена безвозвратно.

Примерно то же самое происходит с костью при аваскулярном некрозе. Кровь перестаёт поступать к определённому участку кости. Клетки, лишённые кислорода и питания, начинают гибнуть. Костная ткань размягчается, теряет прочность, а затем разрушается. Если вовремя не восстановить кровоток, участок кости отмирает полностью, суставная поверхность деформируется, и сустав перестаёт работать.

Аваскулярный некроз (в медицине его ещё называют остеонекрозом или ишемическим некрозом) — это именно такое состояние: гибель костной ткани из-за прекращения кровоснабжения.

Почему страдает именно головка бедра

Самая частая мишень для аваскулярного некроза — головка бедренной кости. Это шарообразное окончание бедренной кости, которое входит в тазобедренный сустав и обеспечивает его подвижность. Головка бедра получает кровь всего по нескольким узким артериям. Если хотя бы одна из них перекрывается, вся головка оказывается под угрозой.

Представьте себе старую водопроводную трубу, которая питает целый дом. Если она забивается или перекрывается, вода перестаёт поступать во все квартиры. То же самое происходит и с головкой бедра: перекрывается один сосуд — и целая зона кости остаётся без питания.

Аваскулярный некроз бедра — это самая частая локализация заболевания. Но он может поражать и другие кости: плечевую, коленный сустав, кости стопы. Однако тазобедренный сустав оказывается наиболее уязвимым из-за особенностей кровоснабжения и постоянной высокой нагрузки.

Причины: почему перекрывается кровоток

Врачи делят причины аваскулярного некроза на две группы: те, что связаны с травмой, и те, что не связаны с ней.

Травматические причины — понятны и очевидны:

• Перелом шейки бедра — сосуды, питающие головку, повреждаются.
• Вывих тазобедренного сустава — сосуды пережимаются или разрываются.
• Операции в области тазобедренного сустава.

Нетравматические причины (встречаются чаще):

1. Длительный приём гормональных препаратов. Это одна из ведущих причин. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и другие) нарушают жировой обмен, способствуют образованию микротромбов и повышают давление внутри кости. Кость начинает «задыхаться» без кислорода.

2. Злоупотребление алкоголем. Алкоголь повреждает сосуды, вызывает жировое перерождение печени и способствует образованию жировых эмболов — крошечных капель жира, которые закупоривают мелкие сосуды кости.

3. Аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия могут вызывать васкулиты — воспаление сосудистой стенки, что нарушает кровоснабжение костей.

4. Кессонная болезнь. Возникает у водолазов и кессонных рабочих при слишком быстром подъёме с глубины. Пузырьки азота закупоривают мелкие сосуды, в том числе и те, что питают кости.

5. Серповидно-клеточная анемия. Изменённая форма эритроцитов приводит к тромбозам в мелких сосудах костной ткани.

6. Лучевая и химиотерапия. Повреждают сосудистую стенку и костный мозг.

7. Идиопатический некроз. Врачи говорят «идиопатический», когда не могут найти причину. Таких случаев около 20%.

Симптомы: как распознать заболевание

Аваскулярный некроз симптомы — коварны. На ранних стадиях их может не быть вообще. А когда появляются, их часто путают с другими болезнями.

На что обратить внимание:

• Боль в паховой области, ягодице или бедре. Это классический симптом. Важно: боль может отдавать в колено. Многие пациенты лечат колено, а проблема — в тазобедренном суставе.
• Усиление боли при нагрузке. Ходьба, подъём по лестнице, попытка встать со стула — провоцируют усиление боли.
• Боль в покое и по ночам. Это тревожный знак. Если боль не проходит даже когда вы лежите — значит, процесс уже зашёл далеко.
• Хромота. Человек начинает щадить больную ногу, переносит вес тела на здоровую.
• Ограничение подвижности. Становится трудно повернуть ногу наружу, согнуть её в тазобедренном суставе, надеть обувь или носки.
• Укорочение ноги. На поздних стадиях из-за разрушения головки бедра нога может стать короче на 1–3 см.
• Атрофия мышц. Мышцы бедра и ягодицы уменьшаются в объёме, нога становится тоньше.

Стадии аваскулярного некроза

Стадии аваскулярного некроза показывают, насколько далеко зашёл процесс разрушения.

Кто чаще болеет

У мужчин:

• Заболевание встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин.
• Пик — 30–50 лет.
• Часто связано с алкоголем и приёмом гормонов.
• Нередко поражаются оба сустава сразу.

У женщин:

• Болеют реже, чаще на фоне системных заболеваний или длительной гормональной терапии.
• В постменопаузе риск повышается.

У детей:

• Редкое заболевание.
• Может быть связано с болезнью Легга-Кальве-Пертеса — особой формой аваскулярного некроза у детей 4–10 лет, чаще у мальчиков.
• При своевременном лечении кость восстанавливается.

У пожилых:

• Чаще связан с травмами и атеросклерозом.
• Протекает тяжелее, быстро приводит к разрушению сустава.
• Часто требуется замена сустава.

Диагностика: как не пропустить болезнь

Как распознать аваскулярный некроз головки бедренной кости — главный вызов для врача на ранних стадиях. В клинике используются:

1. Осмотр травматолога-ортопеда. Врач проверит походку, объём движений, найдёт болевые точки.

2. Рентген. Помогает только начиная со II стадии. На ранних стадиях он ничего не покажет.

3. МРТ (магнитно-резонансная томография). Это «золотой стандарт». МРТ видит отёк костного мозга и зону некроза уже на I стадии, когда рентген ещё «молчит».

4. КТ. Применяется для уточнения деталей, особенно перед операцией.

5. Анализы крови. Общий анализ, биохимия, коагулограмма, ревмопробы — чтобы исключить другие причины.

Лечение аваскулярного некроза зависит от стадии.

Лечение аваскулярного некроза

Аваскулярный некроз головки бедренной кости лечение может быть консервативным (без операции) или хирургическим. Выбор зависит от стадии.

Консервативное лечение (стадии 0–I–II):

• Сосудорасширяющие препараты — улучшают кровоток.
• Антикоагулянты — профилактика тромбов.
• Препараты кальция и витамина D — укрепляют кость.
• Противовоспалительные — при болях.
• Разгрузка сустава — использование трости или костылей на 6–12 недель.
• Физиотерапия: магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия.
• ЛФК — укрепление мышц без нагрузки на сустав.

Хирургическое лечение (стадии II–III–IV):

1. Декомпрессия костного мозга. В головке бедра создаются каналы, через которые прорастают новые сосуды. Эффективна на I–II стадиях.

2. Остеотомия. Кость перепиливается, чтобы перераспределить нагрузку на здоровую зону. Применяется у молодых пациентов.

3. Эндопротезирование (замена сустава). Удаляется разрушенная головка бедра, устанавливается искусственный сустав. Основной метод на III–IV стадиях.

Что будет, если не лечить

Без лечения аваскулярный некроз неуклонно прогрессирует:

1. Головка бедра разрушается, сустав перестаёт работать.
2. Развивается коксартроз — необратимое разрушение сустава.
3. Человек теряет способность ходить, становится инвалидом.
4. Единственный выход на поздних стадиях — замена сустава.

Реабилитация и профилактика

После консервативного лечения:

• Постепенное увеличение нагрузки.
• Контрольная МРТ через 6–12 месяцев.
• Пожизненный приём кальция и витамина D.

После операции:

• Активизация на 2–3 день.
• Ходьба с костылями 6–8 недель.
• ЛФК для восстановления мышц.
• Полное восстановление — через 6–12 месяцев.

Профилактика:

• Контроль приёма гормональных препаратов.
• Ограничение алкоголя.
• Лечение системных заболеваний.
• Профилактика травм.
• При первых болях в тазобедренном суставе — раннее обращение к врачу и МРТ.

Прогноз

При ранней диагностике (I–II стадии) и правильном лечении можно сохранить собственный сустав. На III–IV стадиях прогноз зависит от результатов эндопротезирования. Современные эндопротезы служат 15–20 лет и более.

Заключение

Аваскулярный некроз головки бедренной кости — это не приговор. Это заболевание, которое можно остановить, если вовремя обратиться к врачу. Если вы чувствуете боль в паху, бедре или ягодице, если появилась хромота или ограничение движений — не ждите, пока боль станет невыносимой. Запишитесь на консультацию в Клинику лечения боли доктора Шатохина в Ставрополе. Мы проведём МРТ, поставим точный диагноз и подберём оптимальное лечение аваскулярного некроза — консервативное или оперативное, в зависимости от стадии.

Ваше здоровье — в ваших руках. Запишитесь на приём сегодня.