Остеоартроз

Остеоартроз: почему хрустят и болят суставы, и что с этим делать. Рекомендации специалистов Клиники доктора Шатохина в Ставрополе

Пожилой человек поднимается с кресла, и его колено издаёт громкий скрежет. Женщина средних лет не может надеть сапоги из-за боли в паху. Мужчина перестал играть с внуками в футбол, потому что после игры бедро «выкручивает». Общая причина этих ситуаций — остеоартроз. В Клинике лечения боли доктора Шатохина в Ставрополе мы помогаем пациентам с этой проблемой: разбираемся, почему страдает хрящ, и предлагаем конкретные шаги для сохранения подвижности.

Остеоартроз это простыми словами: аналогия с шиной автомобиля

Остеоартроз это простыми словами — постепенное стирание суставной прокладки. Представьте новую шину автомобиля: у неё глубокий протектор, она мягкая и цепкая. Через 50 тысяч километров протектор почти исчез, шина стала жёсткой, появились трещины, резина отслаивается. То же самое происходит с суставным хрящом. С годами он теряет воду, становится тоньше, растрескивается и уже не может полноценно амортизировать удары.

Суставной остеоартроз — это не отдельная болезнь, а финал многих факторов: травм, перегрузок, лишнего веса, возраста. Он может поразить один сустав (например, колено после разрыва мениска) или сразу несколько (обычно у пожилых людей страдают кисти, позвоночник, колени и тазобедренные суставы).

Важное отличие от артрита: при остеоартрозе воспаление не является ведущим механизмом. Оно возникает лишь время от времени — когда истончённый хрящ не выдерживает нагрузки. Поэтому таблетки от воспаления не лечат сам остеоартроз, а лишь временно убирают симптомы.

Проявления остеоартроза: по стадиям — от лёгкого хруста до полной обездвиженности

Проявления остеоартроза напрямую зависят от того, насколько далеко зашло разрушение хряща. Условно можно выделить четыре этапа.

Начальный этап (раньше его называли «предостеоартроз»):

• Хруст при движении, который не сопровождается болью.
• Неприятные ощущения в суставе после длительной непривычной нагрузки (дача, ремонт).
• Нет отёка, нет утренней скованности, нет ограничения движений.
• Рентген ничего не показывает (щель обычной ширины). Единственное, что можно увидеть на МРТ — небольшое утолщение хряща на ранней стадии разрушения.

Первая клиническая стадия:

• Стартовая боль: когда человек только начал ходить, сустав ноет, но через 100–200 метров «расходится» и перестаёт болеть.
• Хруст становится грубым, иногда слышен окружающим.
• Утром после сна может быть чувство тугоподвижности, которое проходит через 5–10 минут.
• Рентген: сужение суставной щели на 10–30%, единичные крошечные остеофиты (костные шипы).

Вторая стадия (самая частая у обращающихся к врачу):

• Боль появляется при обычной нагрузке: после подъёма по лестнице, ходьбы на 1–2 километра.
• Боль может возникать и в покое, но не ночью (если нет синовита).
• Утренняя скованность длится до 15–20 минут.
• Появляется ограничение движений: при гонартрозе трудно полностью присесть, при коксартрозе — повернуть ногу наружу.
• Рентген: сужение щели на 30–50%, множественные остеофиты, начало субхондрального склероза (уплотнение кости под хрящом).

Третья стадия (предоперационная):

• Боль возникает уже через 200–300 метров ходьбы, беспокоит по ночам.
• Походка становится хромой (из-за боли и укорочения конечности при коксартрозе).
• Сустав деформируется: колени становятся О-образными, на пальцах рук появляются плотные узелки.
• Пациент не может пройти более 100 метров без остановки.
• Рентген: щель почти исчезла (сужение на 70–90%), крупные остеофиты, костные кисты.

Четвёртая стадия (анкилоз):

• Щель полностью отсутствует, кости соприкасаются друг с другом.
• Движения почти невозможны или резко ограничены.
• Боль может уменьшиться, потому что сустав «заперт», но пациент инвалидизирован.
• Рентген: костные концы деформированы, есть грубые анкилозы (сращения).

Признаки остеоартроза сустава в активной фазе (синовит): сустав горячий, отёчный, болит даже в покое и по ночам, утренняя скованность может достигать 1–2 часов.

Причины остеоартроза: от генов до неправильных кроссовок

Причины остеоартроза можно разделить на «внешние» (то, на что мы можем повлиять) и «внутренние» (наследственность, возраст, обмен веществ).

Внешние факторы (модифицируемые):

1. Избыточный вес. Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на коленные суставы в 3–6 раз при ходьбе. Потеря 10–15 кг часто избавляет от боли без лекарств.

2. Травмы и микротравмы. Переломы, вывихи, разрывы связок запускают посттравматический остеоартроз. Даже одна серьёзная травма колена повышает риск гонартроза в 5–10 раз.

3. Профессиональные перегрузки. Танцоры балета (голеностопы и колени), футболисты, шахтёры, грузчики, строители-отделочники (колени) — в группе высокого риска.

4. Неправильная обувь и плоскостопие. Отсутствие супинаторов, высокий каблук (5+ см), жёсткая подошва — всё это перераспределяет нагрузку на суставы нефизиологично.

5. Сидячий образ жизни. Слабые мышцы не стабилизируют сустав, и вся нагрузка ложится на хрящ. Движение — лучшая защита от остеоартроза.

Внутренние факторы (немодифицируемые):

1. Возраст. После 50 лет хрящ теряет до 40% воды, становится хрупким, снижается синтез коллагена. К 70 годам рентгенологические признаки остеоартроза есть у 90% людей, но клинически они беспокоят не всех.

2. Наследственность. Остеоартроз кистей (узелки Гебердена и Бушара) передаётся по женской линии. Также наследуются форма суставных поверхностей (дисплазия), что предрасполагает к раннему артрозу.

3. Пол. Женщины страдают остеоартрозом коленей и кистей в 2–3 раза чаще мужчин. Мужчины — тазобедренных суставов (после травм и физической работы).

4. Гормональный фон. У женщин после менопаузы артроз прогрессирует быстрее из-за резкого падения эстрогенов, которые защищают хрящ.

5. Врождённые аномалии. Дисплазия тазобедренного сустава (недоразвитие вертлужной впадины), варусная или вальгусная деформация коленей, плоская стопа.

6. Нарушения обмена. Сахарный диабет, гемохроматоз (избыток железа), подагра.

7. Воспалительные заболевания суставов. Ревматоидный, реактивный, псориатический артриты неизбежно приводят к вторичному остеоартрозу.

Остеоартроз степени: рентгеновская классификация

Остеоартроз степени (по Келлгрену–Лоуренсу, 1957) — золотой стандарт для определения стадии процесса.

Остеоартроз степени активности (по наличию синовита):

• 0 — ремиссия: жалоб нет, или только боль при нагрузке.
• 1 — минимальная активность: периодическая боль в покое, лёгкий отёк, лабораторные показатели в норме.
• 2 — средняя активность: постоянная боль, отёк, скованность более 30 минут.
• 3 — высокая активность: сильная боль, жар, выпот, повышение СОЭ и СРБ.

Остеоартроз лечение: тактика на каждый этап

Остеоартроз лечение всегда комплексное. Оно зависит от стадии, локализации и активности.

Как лечить остеоартроз I–II степени (без синовита):

• Снижение веса при ИМТ > 27 кг/м².
• ЛФК 5–7 раз в неделю (укрепление мышц, исключая осевую нагрузку).
• Плавание, велотренажёр, скандинавская ходьба.
• Хондропротекторы длительными курсами (6–12 месяцев в году).
• Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты 1–2 раза в год.
• Физиотерапия (магнит, лазер, ультразвук).

Как лечить остеоартроз II–III степени (с частыми обострениями):

• Добавляют симптоматические средства короткими курсами (при обострении).
• При синовите — внутрисуставное введение глюкокортикоидов.
• Разгрузочные ортезы (наколенники, трость).
• Пациент обучается ходить с тростью в противоположную больному суставу руку.

Как лечить остеоартроз III–IV степени (при неэффективности консервативной терапии):

• Эндопротезирование (замена сустава) — единственный метод, возвращающий качество жизни.
• У молодых пациентов с изолированным поражением одной зоны — корригирующая остеотомия (перепиливание кости для перераспределения нагрузки).

Остеоартроз врач: к кому идти и кто помогает

Остеоартроз врач какой нужен? В первую очередь — ревматолог.

Консультация врача по остеоартрозу включает:

• Сбор жалоб: когда болит, что провоцирует, как долго длятся утренняя скованность.
• Осмотр: хруст, отёк, болезненность при пальпации, объём движений.
• Назначение рентгена и, при необходимости, МРТ или УЗИ.

Что делает ревматолог:

• Исключает другие артриты (ревматоидный, подагрический, реактивный).
• Определяет стадию и степень активности.
• Назначает базовую терапию (хондропротекторы, симптоматические средства, инъекции).
• Оценивает динамику и решает, когда пациенту пора к ортопеду для эндопротезирования.

Невролог подключается, если:

• Боль в суставе имеет жгучий, стреляющий характер (нейропатический компонент).
• Остеоартроз позвоночника вызывает корешковые боли в руку или ногу.
• У пациента развилась фибромиалгия или другая хроническая боль.

Нейрохирург нужен в исключительных случаях:

• Стеноз (сужение) позвоночного канала из-за массивных остеофитов.
• Сдавление нервного корешка секвестрированной грыжей диска на фоне дегенерации.

В 95% случаев пациент с остеоартрозом наблюдается у ревматолога и реабилитолога. Нейрохирург и невролог требуются редко.

Диагностика остеоартроза: что и зачем назначают

Рентген (основной метод):

• Прямая и боковая проекции.
• Обязательно стоя (с нагрузкой) для коленных суставов.
• Оценивают: сужение щели, остеофиты, субхондральный склероз, кисты.

МРТ (при подозрении на осложнения):

• Повреждение менисков (у пациентов с гонартрозом).
• Повреждение связок.
• Аваскулярный некроз кости (у пациентов, долго принимавших кортикостероиды).
• Киста Бейкера (заполненная жидкостью полость в подколенной ямке).

УЗИ (для оценки синовита и выпота):

• Показывает количество жидкости в суставе, утолщение синовиальной оболочки.
• Не видит костную ткань и хрящ.

Лабораторные анализы (для исключения другого артрита):

• Ревматоидный фактор, АЦЦП, СРБ, мочевая кислота, антинуклеарные антитела.
• При первичном остеоартрозе все эти показатели в норме.

Профилактика остеоартроза: сохранить хрящ на десятилетия

Профилактика остеоартроза актуальна для всех, у кого есть суставы.

Для детей и молодёжи:

• Предотвращение спортивных травм (наколенники, правильная техника приседаний).
• Лечение дисплазии тазобедренных суставов в младенчестве.
• Укрепление мышц бедра и голени (плавание, велосипед).

Для взрослых 30–50 лет:

• Контроль веса (ИМТ < 25 кг/м²).
• Избегание длительных статических нагрузок (стояние на коленях, работа на корточках).
• Ношение удобной обуви с супинаторами (особенно при плоскостопии).

Для пожилых 60+ лет:

• Регулярная скандинавская ходьба (разгружает колени и тазобедренные суставы).
• Плавание 2–3 раза в неделю.
• Домашняя ЛФК 15–20 минут ежедневно.
• Использование трости при ходьбе (если уже есть артроз).

Реабилитация после лечения

После консервативного лечения (снятия обострения):

• ЛФК 5 раз в неделю по 10–15 минут (можно разбивать на 2–3 подхода в течение дня).
• Ношение наколенника или эластичного бинта при длительной ходьбе.
• Контроль веса (еженедельное взвешивание).

После эндопротезирования (замены сустава):

• Вставание на ноги на 1–2 сутки после операции.
• Опора на костыли 4–6 недель.
• ЛФК с инструктором 3 раза в неделю.
• Полное восстановление через 3–6 месяцев, после чего пациент забывает о боли и может ходить без ограничений.

Прогноз

Остеоартроз I–II степени при правильном режиме и лечении может не прогрессировать годами и десятилетиями. Остеоартроз III степени без операции неизбежно ухудшается. Но эндопротезирование сегодня даёт отличные результаты: 90–95% эндопротезов служат 15–20 лет и более.

Заключение

Признаки остеоартроза сустава — стартовая боль, хруст, утренняя скованность до 30 минут — не терпят отлагательства. Чем раньше начато лечение, тем позже придётся думать об операции.

В Клинике лечения боли доктора Шатохина в Ставрополе вы можете получить консультацию врача остеоартрозу, подобрать индивидуальную программу лечения остеоартроза (от хондропротекторов до подготовки к эндопротезированию). Запишитесь на приём сегодня. Ваши суставы будут вам благодарны.

Прайс-лист «Клиника лечения боли доктора Шатохина»