Подагра лечение

Подагра: болезнь, которая начинается с кристаллов в суставах. Причины, признаки и помощь в Клинике доктора Шатохина в Ставрополе

Острая, жгучая боль, которая просыпается вместе с вами среди ночи и не даёт ступить на ногу утром — так чаще всего заявляет о себе подагра. Когда-то её называли «болезнью монархов», потому что она была уделом тех, кто мог позволить себе избыток мяса и дорогих вин. Сегодня подагра не выбирает сословие — она приходит к тем, кто перегружает свой организм неправильным питанием и образом жизни. В Клинике лечения боли доктора Шатохина в Ставрополе мы помогаем пациентам справляться с этим заболеванием: купируем острые эпизоды, нормализуем обмен веществ и предотвращаем возврат болезни.

Подагра что это за болезнь простыми словами

Подагра что это за болезнь можно представить как нарушение обмена, при котором организм теряет способность выводить мочевую кислоту в нужном объёме. Её избыток начинает накапливаться в крови, а затем оседать в виде микроскопических кристаллов внутри суставов, в почечной ткани и под кожей. Эти твёрдые частицы (ураты) раздражают нежную внутреннюю оболочку сустава, провоцируя внезапное, мучительное воспаление.

В здоровом теле мочевая кислота регулярно покидает организм через почки. Но когда её вырабатывается слишком много (из-за обилия в пище пуринов — веществ, содержащихся в мясе, рыбе, субпродуктах, алкоголе) либо почки не справляются с нагрузкой, уровень кислоты в крови неуклонно растёт. Как только концентрация достигает критической отметки (у мужчин — свыше 360–420 мкмоль/л, у женщин — 300–360 мкмоль/л), кислота перестаёт удерживаться в растворённом виде и начинает кристаллизоваться — по аналогии с солью, которая выпадает в осадок в перенасыщенном растворе.

Что такое подагра простыми словами — это скопления кристаллов внутри суставов, которые становятся источником повторяющихся болевых атак.

Симптомы подагры: как распознать атаку

Подагра признаки и лечение неразрывно связаны: чтобы правильно лечить, нужно уметь распознавать проявления болезни. Типичная клиническая картина состоит из острых приступов и периодов затишья между ними.

Как выглядит обострение подагры:

Внезапность. Атака почти всегда начинается ночью или ранним утром. Человек просыпается от резкой, жгучей боли.

Типичное место. Классический вариант — подагра суставов большого пальца стопы (первый плюсне-фаланговый сустав). Эта локализация встречается в 50–75% первых случаев. Также могут поражаться голеностопные, коленные суставы, суставы пальцев рук. При хроническом течении страдают локти, запястья — тогда диагностируют подагра на руках и ногах.

Сила боли. Болевые ощущения настолько интенсивны, что пациент не в состоянии наступить на ногу, не выносит даже лёгкого прикосновения простыни.

Отёк и покраснение. Сустав заметно увеличивается в объёме, кожа над ним приобретает багровый оттенок, становится горячей, блестящей. Припухлость может распространяться на всю стопу.

Общее недомогание. Часто поднимается температура до 38C, появляется озноб, слабость, сердцебиение.

Период между приступами:

После того как острый эпизод затихает (это занимает от нескольких суток до 2–3 недель), боль уходит, сустав возвращается к привычному состоянию. Человек может чувствовать себя совершенно здоровым. Однако если не начато лечение подагры, промежутки между атаками сокращаются, а число поражённых суставов увеличивается.

Хроническая стадия с тофусами:

Если заболевание не лечить 5–10 лет, под кожей и в суставах образуются плотные белесые узелки — тофусы. Это скопления кристаллов уратов, окружённые соединительной тканью. Они могут располагаться на ушных раковинах, локтях, пальцах, ахилловых сухожилиях. Тофусы обычно безболезненны, но могут воспаляться, изъязвляться и выделять белую кашицеобразную массу — кристаллы мочевой кислоты.

Подагра на руках проявляется тофусами на пальцах, деформацией суставов, ограничением движений.

Обострение подагры на ногах часто провоцируется травмой, перееданием, употреблением алкоголя или резким снижением веса.

Причины подагры

Подагра причины лечение требуют понимания того, что именно привело к сбою в обмене веществ. Причины делятся на две категории: чрезмерная выработка мочевой кислоты и недостаточное её выведение.

Факторы, повышающие уровень мочевой кислоты:

1. Питание (главный фактор):

• Избыток мяса.
• Жирная, жареная, копчёная пища.
• Алкоголь, особенно пиво.
• Сладкие газированные напитки и соки с фруктозой.

2. Снижение выведения почками:

• Хронические болезни почек.
• Приём некоторых лекарств (мочегонные, низкие дозы аспирина).
• Недостаток жидкости в организме.

3. Наследственность. Генетические дефекты ферментов пуринового обмена передаются по наследству. Если в семье были случаи подагры, риск повышается.

4. Лишний вес и ожирение. Жировая ткань сама продуцирует вещества, которые ухудшают выведение мочевой кислоты.

5. Сопутствующие болезни:

• Повышенное артериальное давление.
• Сахарный диабет 2-го типа.
• Метаболический синдром.
• Псориаз, гемолитические анемии.

6. Резкое похудение. При быстром снижении веса распадаются собственные белки, что создаёт дополнительную пуриновую нагрузку.

7. Интенсивные физические нагрузки. Могут спровоцировать атаку у предрасположенных людей.

Подагра у разных возрастных и половых групп

Клиническая картина подагры и подходы к её терапии заметно варьируют в зависимости от пола и возраста пациента.

Особенности подагры у мужчин:

• Представители сильного пола сталкиваются с этим заболеванием в 3–5 раз чаще женщин.
• Первые симптомы, как правило, дают о себе знать после 40–50 лет.
• Физиологическая норма мочевой кислоты у мужчин выше (до 420 мкмоль/л), поэтому критический порог накопления уратов достигается позднее.
• Дебют чаще всего происходит с классического поражения первого плюсне-фалангового сустава.
• Терапия у мужчин требует жёсткого диетического контроля и часто более интенсивного старта лечения, поскольку они склонны откладывать визит к специалисту.

Особенности подагры у женщин:

• У женщин патология регистрируется реже, преимущественно в постменопаузальном периоде (после 50–55 лет).
• До наступления менопаузы эстрогены активно способствуют выведению мочевой кислоты, поэтому в репродуктивном возрасте подагра встречается крайне редко.
• С угасанием гормональной функции яичников защитный эффект исчезает, и частота случаев возрастает.
• Терапевтическая тактика у женщин требует постоянного мониторинга гормонального статуса и профилактики остеопороза.
• У женщин чаще, чем у мужчин, в патологический процесс вовлекаются суставы кистей (подагра на руках).

Особенности подагры у детей и подростков:

• Первичная подагра в детском возрасте — крайне редкое явление.
• Возможно развитие вторичных форм на фоне наследственных ферментопатий (например, синдром Леша-Нихана), гематологических заболеваний (лейкозы, гемолитические анемии) или длительного приёма некоторых медикаментов.
• Если у ребёнка выявлена стойкая гиперурикемия и есть суставные боли, показано генетическое консультирование и углублённое обследование.

Подагра у пожилых людей:

• Часто сочетается с гипертонией, диабетом, хронической болезнью почек.
• Признаки подагры у пожилых могут быть смазанными: боль не такая острая, отёк менее выражен, чаще поражаются несколько суставов одновременно.
• Опасность: тофусы разрушают костную ткань, а поражение почек (уратная нефропатия) прогрессирует незаметно.
• Лечение осложняется необходимостью учитывать другие принимаемые препараты.

Степени и стадии подагры

По уровню мочевой кислоты, частоте приступов и наличию тофусов выделяют три стадии:

1 стадия (бессимптомная гиперурикемия):

• Мочевая кислота повышена, но суставы не болят.
• Диагноз не ставится, но это «зона риска».

2 стадия (интермиттирующая подагра):

• Периодические острые приступы, между ними — полное отсутствие симптомов.
• Частота атак — от 1–2 раз в год до 1 раза в несколько лет.

3 стадия (хроническая тофусная подагра):

• Приступы частые, межприступные интервалы короткие.
• Тофусы, деформация суставов, ограничение подвижности.
• Поражение почек (уратная нефропатия).

Степени тяжести обострения:

• Лёгкое: 1 сустав, боль умеренная, проходит за 3–5 дней.
• Среднее: 2–3 сустава, боль выраженная, длится 7–14 дней.
• Тяжёлое: полиартрит, высокая температура, затяжное течение.

Осложнения при отсутствии лечения

Если не начать лечение подагры, болезнь неуклонно прогрессирует:

1. Хронический подагрический артрит — постоянная боль, разрушение и деформация суставов.
2. Крупные тофусы — могут изъязвляться, инфицироваться, сдавливать нервы и сосуды.
3. Уратная нефропатия — отложение кристаллов в почках, воспаление, камни, почечная недостаточность.
4. Мочекаменная болезнь — камни из мочевой кислоты могут блокировать мочеточник, вызывая почечную колику.
5. Сердечно-сосудистые осложнения — гиперурикемия ускоряет атеросклероз, повышает риск инфаркта и инсульта.

Диагностика подагры

Диагноз устанавливается ревматологом на основании клинической картины, лабораторных и инструментальных данных.

Клинический осмотр:

• Характерная локализация (1-й плюсне-фаланговый сустав).
• Внезапность, интенсивность боли.
• Наличие тофусов (при хроническом течении).

Лабораторные анализы:

• Мочевая кислота в крови: более 420 мкмоль/л у мужчин, более 360 у женщин (но во время острого приступа уровень может быть нормальным — до 30% случаев!).
• Мочевая кислота в суточной моче — помогает определить тип подагры (перепродукция или недостаточное выведение).
• Общий анализ крови — ускоренная СОЭ, лейкоцитоз (при обострении).
• Биохимия — креатинин, мочевина (оценка функции почек).
• Пункция сустава (золотой стандарт) — обнаружение кристаллов урата натрия в синовиальной жидкости под поляризационным микроскопом.

Инструментальные методы:

• Рентгенография суставов — при хронической подагре: костные эрозии («симптом пробойника»), тофусы, остеопороз.
• УЗИ суставов и почек — выявление тофусов, камней в почках.
• Денситометрия — у пациентов с длительным течением (оценка костной плотности).

Роль ревматолога, невролога, нейрохирурга

Ревматолог — ведущий специалист при подагре. Он:

• Устанавливает диагноз и определяет тип подагры (первичная, вторичная).
• Назначает препараты для купирования обострения и для снижения мочевой кислоты (длительная терапия).
• Контролирует функцию почек, корректирует терапию при её снижении.
• Обучает пациента диете, питьевому режиму, контролю веса.

Невролог подключается при:

• Развитии туннельных синдромов (сдавление нервов тофусами или отёком при подагре на руках и ногах).
• Поражении нервов при хронической подагре (мононейропатия, полинейропатия).
• Хронической нейропатической боли, которая сохраняется после купирования острого воспаления.

Нейрохирург требуется редко:

• При сдавлении нервных стволов крупными тофусами, не поддающимися консервативной терапии.
• При разрушении суставов с нестабильностью и угрозой повреждения нервов.

Лечение подагры

Как лечить подагру — вопрос с двумя ответами: тактика при остром приступе и стратегия в межприступный период.

1. Купирование острого приступа (обострение подагры лечение)

• Полный покой поражённой конечности (ногу лучше приподнять).
• Холод на сустав (лёд на 15–20 минут 3–4 раза в день) — во время обострения подагры это уменьшает отёк и боль.
• Обильное питьё (до 2–2,5 литров в сутки) для ускорения выведения мочевой кислоты.
• Как лечить подагру с помощью медикаментов: назначаются нестероидные противовоспалительные препараты в высоких дозах (коротким курсом) или колхицин (в первые 12–24 часа от начала приступа). Также может применяться короткий курс глюкокортикоидов (при поражении нескольких суставов или при противопоказаниях к другим препаратам).

Лечение подагры у женщин и мужчин в острый период принципиально не отличается, но дозы корректируются с учётом веса и сопутствующих заболеваний.

2. Длительная гипоурикемическая терапия (снижение мочевой кислоты)

Назначается только после стихания острого приступа (через 2–4 недели). Основные принципы:

• Препараты, снижающие выработку мочевой кислоты — старт с низких доз с постепенным повышением до целевого уровня (мочевая кислота менее 360 мкмоль/л).
• Препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты почками — при гипоэкскреторном типе.
• Целевой уровень: менее 360 мкмоль/л (для всех пациентов), для пациентов с тофусами — менее 300 мкмоль/л.

3. Лечение подагры на ногах и руках (локальная терапия):

• При тофусах, сдавливающих суставы или нервы, может потребоваться хирургическое удаление.
• При хроническом артрите — внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов.

Особенности питания при подагре

Коррекция рациона является обязательным компонентом терапии. Основная задача — сократить количество пуринов, поступающих с едой, чтобы снизить нагрузку на обменные процессы.

Что категорически не рекомендуется (запрещённые продукты):

• Внутренние органы животных (печень, почки, мозговая ткань, язык, сердечная мышца).
• Мясные продукты с высоким содержанием пуринов — вырезка из говядины, баранина, свинина, особенно в жареном виде.
• Жирные сорта рыбы, а также дары моря: сардины, анчоусы, скумбрия, креветки, мидии.
• Любой алкоголь, но пиво представляет особую опасность из-за способности задерживать выведение мочевой кислоты.
• Газированные напитки с сахаром и промышленные соки, содержащие фруктозу.

Продукты, которые следует употреблять с осторожностью (допустимы в малых количествах):

• Мясо птицы (филе курицы или индейки) — разрешается не более 150 граммов в день, только в отварном виде, без шкурки.
• Бобовые культуры (горох, фасолевые зёрна, чечевица).
• Зелень с высоким содержанием щавелевой кислоты: шпинат, щавель, ревень.
• Грибы любых видов.
• Поваренная соль — ограничивается, так как задерживает жидкость и ухудшает выведение уратов.

Рекомендованные продукты (основа ежедневного меню):

• Молочная продукция (кефир, творог, молоко) — они активно способствуют элиминации мочевой кислоты.
• Овощи (за исключением перечисленных выше). Фрукты допустимы, но стоит избегать слишком сладких сортов (бананы, виноград) с высоким содержанием фруктозы.
• Крупы (гречневая, овсяная, рисовая, перловая каши).
• Куриные и перепелиные яйца.
• Орехи (миндаль, грецкие).

Питьевой режим:

Суточный объём потребляемой жидкости должен составлять не менее 2–2,5 литров. Предпочтение отдаётся чистой негазированной воде. Соки, чай и сладкие напитки не могут служить альтернативой водному балансу.

Предотвращение подагры и перспективы лечения

Меры профилактики подразделяются на два направления: предупреждение дебюта болезни у людей с повышенным уровнем мочевой кислоты и недопущение повторных атак у тех, кто уже столкнулся с диагнозом.

Что делать, чтобы избежать первого приступа:

• Следить за массой тела, не допуская её избыточного увеличения.
• Ограничивать долю мясных блюд и спиртных напитков в повседневном рационе.
• Обеспечивать организм достаточным количеством жидкости (предпочтительно чистой воды).
• Поддерживать регулярную, но щадящую физическую активность без перегрузок.

Как предотвратить повторные обострения:

• Удерживать показатель мочевой кислоты на стабильно низком уровне (менее 360 мкмоль/л).
• Каждые 3–6 месяцев сдавать контрольный анализ на мочевую кислоту.
• Неукоснительно придерживаться рекомендованного режима питания.
• Исключать любые провоцирующие события: травмы суставов, недостаток жидкости, переедание, употребление алкоголя.
• Своевременно обращаться к врачу при наличии сопутствующих патологий (повышенное давление, сахарный диабет) и держать их под контролем.

Каков прогноз при подагре

Если диагноз поставлен вовремя и пациент получает грамотную терапию, болезнь хорошо поддаётся управлению. В подавляющем большинстве случаев удаётся снизить мочевую кислоту до нужных цифр, купировать острые атаки и не допустить формирования тофусов. При отсутствии лечения исход неблагоприятный: суставы необратимо деформируются, развивается хроническая почечная недостаточность, а трудоспособность и качество жизни резко падают.

Заключение

Симптомы подагры — внезапная, мучительная боль в суставе (чаще в большом пальце ноги), отёк, покраснение, жар — требуют немедленной консультации ревматолога.

Признаки подагры не проходят сами. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить суставы и почки здоровыми.

В Клинике лечения боли доктора Шатохина в Ставрополе вы можете пройти полную диагностику, получить консультацию ревматолога, подобрать эффективную схему лечения подагры — от купирования острого приступа до длительной гипоурикемической терапии.

Лечение подагры у мужчин, женщин и пожилых требует индивидуального подхода, и мы это учитываем. Запишитесь на приём сегодня — не дайте подагре разрушить ваши суставы.

Прайс-лист «Клиника лечения боли доктора Шатохина»